Centre Pied diabétique

QU’EST-CE QU’UN PIED DIABÉTIQUE ?

On regroupe sous le terme générique de pied diabétique l'ensemble des manifestations
pathologiques atteignant le pied et directement en rapport avec la maladie du diabète.

OBJECTIF DE NOTRE CENTRE :

• Une prise en charge totale du patient diabétique pour la prévention des ulcérations du pied.
• Education et formation du patient et sa famille
• Prise en charge pédologique adaptée
• Prise en charge multidisciplinaire
• Dépistage par un examen régulier des pieds
• Dépistage de la gradation du risque d’ulcération

UNE PRISE EN CHARGE MULTIDISCIPLINAIRE :

Le centre du pied diabétique à carthagene est dirigé par
un médecin spécialiste en pied diabétique. Le podologue assure :

• Les soins locaux : décapage, détersion, drainage …etc.
• Conception, confection et le contrôle avec les appareillages

Toutefois, la prise en charge du patient, présentant cette pathologie,
est suivi par une équipe pluridisciplinaire composée de médecins :

Endocrinologue 

• Optimisation du TTT antidiabétique
• Dépistage et TTT d’une dénutrition

Infectiologue 

• Bilan infectieux
• Antibiothérapie adaptée aux prélèvements,
  à la FR et à la diffusion tissulaire osseuse ou des parties molles

Médecin physique 

• Bilan Postural et morphologique
• Prescription d’appareillage adapté
• Réadaptation à l’effort

Médecins Plastique 

• Geste de couverture (GPM ou lambeau)

Chirurgiens vasculaire 

• Bilan vasculaire
• Revascularisation

Chirurgien général 

• Chirurgie du pied

Objectifs d’une PEC Pluridisciplinaire

• Optimisation des délais de cicatrisation
• sauvetage de membre
• prévention des récidives de la plaie
• diminuer de 45 % à 85 % le taux d’amputation.

LE TRÉPIED PHYSIOPATHOLOGIQUE : NEUROPATHIE ISCHÉMIE INFECTION

• L'ulcération du pied chez le diabétique est due à deux processus,
  souvent intriqués: la neuropathie et l'artériopathie des membres inférieurs .
• L'infection n'est pas par-elle même un facteur favorisant une ulcération
  mais sa présence en cas de plaie constituée assombrit significativement
  le pronostic et est un des facteurs déterminants de l'amputation.

COMMENT SE DÉROULE L’EXAMEN CLINIQUE DU PIED DIABÉTIQUE ?

EXAMEN CLINIQUE GÉNÉRAL

• Recherche des FDR CV
• Statut vaccinal anti-tétanique
• Equilibre du diabète
• Examen des pieds et des chaussures à chaque consultation

Exploration clinique de la plaie :

• Une mesure précise de la plaie (longueur, largeur, profondeur)
• Orienter le diagnostic vers une neuropathie ou ischémie du pied
• Faire des photos numériques (surveillance)
• Recherche des Signes de gravités
• Recherche une cause de chronicité
• Examen locorégional
• La recherche d’un contact osseux

Le pied neuropathique

• chaud et sec, "décharné" avec fonte des muscles interosseux
• les veines du dos du pied sont turgescentes et les pouls "bondissants".
• souvent déformé par une griffe des orteils et une saillie de la tête
  des métatarsiens en regard de laquelle siège une hyperkératose importante.
• La sensibilité est nettement diminuée voire abolis
• les réflexes achilléens sont souvent absents.

Le mal perforant plantaire (MPP)=ulcération neuropathique typique :

• perte de substance à l'emporte-pièce, non douloureuse
  , peu étendue en surface, entourée d'un halo d'hyperkératose
• siégeant préférentiellement aux zones d'hyperpression,
  sous la tête des métatarsiens ou à la face plantaire des orteils.

Le pied de charcot:

• Ostéoarthropathie neurogène
• le pied de Charcot est une complication gravissime de la neuropathie diabétique
  à des déformations architecturales du pied une instabilité ostéo-articulaire majeure
• conduit parfois à l’amputation.
• Evolue en deux phases successives

Le pied ischémique

• peut être opposé au pied neuropathique
• il est froid, dépilé, cyanotique avec érythrose de déclivité
• les pouls sont nettement amortis voire absents
• la sensibilité est conservée
• il n'y a pas d'hyperkératose.
• Les ulcères ischémiques : une perte de substance bien limitée,
  atone et dont le fond est tapissé d'un tissu fibrinoïde jaunâtre et adhérent,
  douloureux avec un halo inflammatoire
• déclenchés par un conflit entre le pied et la chaussure

La nécrose ischémique distale

• se traduit par une gangrène parcellaire,
• sur un ou plusieurs orteils.
• La survenue est souvent brutale (traumatisme)
• d'une zone violacée
• l'évolution se fait vers un noircissement de l'orteil
• L'origine purement vasculaire n'est en cause que dans 15 % environ des ulcères du pied chez le diabétique,
  alors que la neuropathie est retrouvée dans près de 90 % des cas
• De ce fait, un grand nombre d'ulcères combinent à des degrés divers neuropathie
  et artériopathie et dans certains cas caricaturaux peuvent coexister
  des lésions d'origine artérielle et neurologique.

ASPECTS CLINIQUES : AOMI /Arthérite

Elle est surtout à topographie distale révélée par des troubles trophiques et à évolution grave.

CHEZ LE NON DIABETIQUE: 4 stades

• Abolitions des pouls.
• Claudications intermittentes
• Ischémie clinique avec claudication et gène sévère.
• Stade de nécrose distale ou douleur de décubitus.

CHEZ LE DIABETIQUE:

• Les 2 premiers stades sont silencieux.
• Les pouls peuvent être perçus même au stade de gangrène.

La nécrose s’installe rapidement, elle est inaugurale 2 fois sur 3 de l’AOMI.